اهمیت دیابت و جراحی دهان

دیابت یک بیماری مزمن کربوهیدرات ها و بر این اساس ، متابولیسم پروتئین و چربی است که با کمبود نسبی یا کامل انسولین رخ می دهد و با قند خون بالا مشخص می شود. شیوع دیابت در سالهای اخیر به سرعت در حال افزایش است. افزایش تعداد بیماران دیابتی نوع II به دلیل افزایش چاقی و کم تحرکی در افزایش شیوع دیابت نقش دارد.

دیابت یک بیماری مزمن کربوهیدرات و بر این اساس ، متابولیسم پروتئین و چربی است که با کمبود جزئی یا کامل انسولین اتفاق می افتد و با قند خون بالا مشخص می شود. در سالهای اخیر شیوع دیابت به سرعت در حال افزایش است. افزایش تعداد بیماران دیابتی نوع II به دلیل افزایش چاقی و کم تحرکی در افزایش شیوع دیابت نقش دارد.

ضربه ناشی از هرگونه مداخله جراحی منجر به استرس عصبی - غدد درون ریز می شود که باعث کاهش ترشح انسولین و افزایش سطح کورتیزول و کاتکول آمین ها می شود که تأثیر نامطلوبی بر انسولین دارند. شناخته شده است که بیماری مداخلات جراحی مانند کشیدن دندان در بیماران دیابتی زیاد است. عوارض ارگانهای مرتبط با دیابت (نارسایی کلیوی ، بیماری عروق کرونر ، انفارکتوس میوکارد قبلی ، فشار خون بالا) و عوارض عفونی را می توان از جمله دلایل افزایش این عوارض برشمرد.

دندانپزشکان باید به خوبی از مواردی که در بیماران دیابتی مورد توجه قرار می گیرد ، به ویژه از نظر مداخلات جراحی دهان ، آگاهی داشته باشند.

علائم دهانی در بیماران دیابتی:

این علائم در مراحل اولیه مشهود نیست.

در میان این بیماران ، کسانی که از پروتز استفاده می کنند ، درد در دهان و مشکلات استفاده از پروتز را تجربه می کنند.

افزایش سطح قند خون (افزایش قند خون) تولید کلاژن و در نتیجه بهبودی زخم جراحی را به تأخیر می اندازد و آن را پیچیده می کند. به همین ترتیب ، هایپرگلیسمی عملکرد نوتروفیل ها را سرکوب می کند و از کموتاکسی ، فاگوسیتوز و از بین بردن باکتری ها جلوگیری می کند.

آبسه های لثه ممکن است به دلیل کاهش مقاومت در برابر عفونت ایجاد شود.

زخم ها و شیلوز زاویه ای اغلب تا زمانی که دیابت کنترل نشود ، بهبود نمی یابند.

خشکی دهان شایع است و اغلب بیمار از سوختن زبان خود شکایت دارد.

نفس بوی استون یکی دیگر از ویژگی های این بیماری است ، به ویژه در کما دیابتی.

علاوه بر این ، تصلب شرائین در بیماران دیابتی بسیار شایع است. انحطاط تصلب شرایین که در افراد مسن مشاهده می شود ، از سن کمتری در بیماران دیابتی شروع می شود.

در بیماران دیابتی ، آرتریت انسدادی وجود دارد ، یعنی "آنژیوپاتی دیابتی" ، که شریان های متوسط و کوچک را درگیر می کند و با تکثیر در سلول های اندوتلیال پیشرفت می کند. به همین دلیل ، می توان گانگرن موضعی را مشاهده کرد و در نتیجه سکته قلبی را مشاهده کرد.

نارسایی کلیه در بیماران دیابتی نیز شایع است.

اگر بیماری قابل کنترل نباشد ، از آنجا که احتمال عفونت زیاد است ، در صورت عدم اقدامات احتیاطی ، مداخلات جراحی دهان منع مصرف دارد. محتوای زیاد قند در مایعات بدن با حمایت از میکروارگانیسم ها به عنوان یک منبع غذایی بالا ، به رشد باکتری کمک می کند. به همین دلیل ، بیماران دیابتی باید کنترل شوند ، در صورت عدم کنترل ، باید آنتی بیوتیک های پیشگیری کننده قبل و بعد از عمل تجویز شود و اقدامات خونریزی لازم در برابر خطر خونریزی شدید و طولانی مدت در این گونه بیماران انجام شود. باید مراقب بود زیرا کتواسیدوز در بیماران مبتلا به عفونت های شدید به راحتی ایجاد می شود.

خوردن در نتیجه عمل در دندان ها و حفره دهان در بیماران دیابتی مشکل می شود. همچنین باید در نظر داشت که این بیماران باید مصرف کربوهیدرات خود را حفظ کنند. بنابراین ، به بیمار دیابتی باید توصیه شود که قبل از درمان با بی حسی موضعی گرسنگی نکشد و رعایت رژیم غذایی مایع به منظور کاهش درد بعد از عمل بسیار مهم است. مهمترین زمان درمان با بی حسی موضعی مدت کوتاهی پس از درمان ضد دیابت بیمار خواهد بود. این عمل باید بعد از استفاده بیمار از انسولین و وعده غذایی کافی در طی دو ساعت انجام شود ، بهترین حالت صبح است.

در بیماران دیابتی که تحت کشیدن دندان یا مداخله جراحی قرار می گیرند ، این روش باید تا زمانی که سطح گلوکز خون قابل قبول باشد به تأخیر بیفتد. ترجیح داده می شود که در بیمارانی که تحت کشیدن دندان قرار می گیرند ، سطح قند خون زیر 150 میلی گرم در دسی لیتر باشد. بیماران دیابتی باید درمان ضد دیابتی خود را بدون وقفه تا روز کشیدن دندان ادامه دهند. بیمار باید تحت کنترل باشد. به خصوص در بیمارانی که اظهار داشتند بیش از یک بار در روز انسولین استفاده می کنند و کنترل طبیعی خود را ندارند ، بیشتر مراقب باشید و با پزشک خود مشورت کنید. از آنجا که بیماران دیابتی کنترل نشده در شرایط استرس زا واکنش ضعیفی نشان می دهند و بسیار مستعد ابتلا به عفونت هستند ، به ویژه نباید از جراحی استفاده کرد.درمان تا تثبیت وضعیت پزشکی به تعویق می افتد.

پروكائین اثر ضد باكتری سولفونامیدها را مهار می كند. به همین دلیل ، توصیه می شود بیماران با استفاده از سولفونامیدها درمان شوند. استفاده از پروکائین در روشهای جراحی جزئی نشان داده نمی شود ، در غیر این صورت ممکن است عفونت ایجاد شود. در این شرایط ، باید در نظر داشت که برخی از درمان های دیابتی خوراکی با سولفونامیدها انجام می شود و این عارضه ممکن است با بیهوشی نوع پروکائین ایجاد شود.

در طول روش ، از استفاده از داروهای بی حسی موضعی حاوی آدرنالین به عنوان منقبض کننده عروق باید اجتناب شود و تا آنجا که ممکن است کار ضربه ای انجام شود.

لازم به ذکر است که کلیه داروهای بیهوشی عمومی باعث افزایش قند خون می شوند.

هنگامی که بیمار پس از کشیدن دندان به خانه فرستاده می شود ، توصیه های لازم (مسواک زدن دندان ها ، دهانشویه و ...) برای حفظ بهداشت دهان و دندان باید انجام شود. این بیماران باید به عنوان اولین مورد در صبح تا حد ممکن جراحی شوند و مصرف مایعات خوراکی و غذا باید در اسرع وقت پس از عمل شروع شود. اگر مدت زمان تغذیه خوراکی طولانی شود ، برای جلوگیری از خطر افت قند خون ، یک مایع حاوی گلوکز را با هم بخورید. تزریق باید شروع شود در حالت ایده آل ، سطح گلوکز خون باید به طور متناوب اندازه گیری شود و انسولین دکستروز یا دکستروز خالص باید تجویز شود تا سطح گلوکز خون بین 100-200 میلی گرم در دسی لیتر حفظ شود.

اگر کشیدن دندان فوری باشد اما سطح گلوکز خون تحت کنترل نباشد ، با در نظر گرفتن بهداشت دهان و دندان و وضعیت اقتصادی اقتصادی بیمار ، ممکن است تجویز آنتی بیوتیک پس از کشیدن در نظر گرفته شود. برای جراحی ایمپلنت ، استرس باید در بیمار کاهش یابد ، رژیم غذایی باید قبل و بعد از جراحی کنترل شود ، و اقدامات احتیاطی در برابر خطر عفونت باید انجام شود. برای کاشت و روشهای پیشرفته جراحی باید آرام بخشی و آنتی بیوتیک تجویز شود. جراحی ایمپلنت در بیماران مبتلا به دیابت شدید که از دست دادن بیش از حد استخوان آلوئولار ، تغییرات التهابی لثه و کنترل آنها مشکل است ، ممنوع است. از داروهای کورتیکواستروئید نباید برای کنترل ورم و درد استفاده شود.

برای اقدامات طولانی جراحی iv. آرام بخشي آگاهانه ، بستري شدن در بيمارستان و تزريق گلوكز و سرم را مي توان استفاده كرد.

آرام بخش نیز می تواند برای روشهای ترمیمی در بیماران خطرناک در نظر گرفته شود.

در این بیماران جراحی آسپتیک و آتروما از اهمیت بالایی برخوردار است.

موارد اورژانسی که در بیماران دیابتی مشاهده می شود:

کما دیابتی به دلیل افزایش قند خون معمولاً شروع تدریجی دارد. علائم اولیه ضعف ، خستگی ، ضعف و حالت تهوع. سپس بیماری تا کما و خواب آلودگی پیشرفت می کند و گرسنگی هوا باعث افزایش دفعات و عمق تنفس می شود. نفس بوی استون می دهد. خشک شدن پوست و از بین رفتن خاصیت ارتجاعی ، خشکی زبان علائم اصلی است. انسولین باید در دوزهای بالا تجویز شود ، درمان در بیمارستان ضروری است. مهمترین مشکل در حین عمل دندانپزشکی خطر ابتلا به HYPOglycemia است. هیپوگلیسمی ؛ به دلیل سطح بالای انسولین ، داروهای کاهش قند خون یا وعده های غذایی ناکافی ایجاد می شود.

کما افت قند خون این را می توان در بیماران دیابتی تحت درمان با انسولین مشاهده کرد. این بیماری جدی تر از کما قند خون است و خیلی ناگهانی ایجاد می شود. علت آن مصرف بیش از حد انسولین است. کما هیپوگلیسمیک معمولاً تقریباً یک ساعت یا بیشتر پس از مصرف دوز انسولین در صورت عدم مصرف غذا و تقریباً چهار ساعت بعد در صورت خوردن وعده غذایی ناکافی پس از انسولین رخ می دهد.

علائم قبل از شروع کما از دست دادن هوشیاری ، تعریق ، گرسنگی ، سردرد ، تشنج است. بیمار احساس تشنگی نمی کند ، پوست مرطوب است. بیمار به طور معمول نفس می کشد اما دچار تنفس کم عمق می شود و بوی استون در نفس وجود ندارد. نبض سریع و پر است. کره چشم طبیعی است. برای درمان تا زمانی که بیمار هوشیار باشد ، مقدار زیادی قند باید به صورت خوراکی داده شود. شکر به شکل نوشیدنی های شیرین (به عنوان مثال ، یک لیوان آب با 5-10 قطعه شکر) یا به صورت جامد داده می شود. اگر بیمار نیمه هوشیار است ، پودر قند که زیر زبان قرار می گیرد مفید است. انسولین کاملاً منع مصرف دارد و می تواند کشنده باشد. دقیق ترین درمان 50 میلی لیتر محلول 20-50 de دکستروز یا 1 میلی گرم گلوکاگون است. با این حال ، برای تأثیرگذاری ، باید ذخایر قند بیمار پر باشد. بیماران دیابتی که از انسولین استفاده می کنند از نظر ذخیره قند معمولاً ضعیف هستند و ممکن است هیچ تأثیری نداشته باشند. در صورت عدم بهبود ، پشتیبانی اولیه از زندگی آغاز می شود و آمبولانس فراخوانده می شود.

هنگامی که کما دیابتی مشاهده می شود ، دادن آب قند مناسب است. اگر بیمار قادر به نوشیدن آب نباشد ، می توان پودر قند به زیر زبان داد. این بلافاصله هیپوگلیسمی را تسکین می دهد ، اما هیپرگلیسمی را بدتر نمی کند.